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参加人数	名
見学日時（第一希望）	平成年月日
見学日時（第二希望）	平成年月日
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どんな家を見学したいですか？	自然素材木のぬくもりバリアフリー夏涼しい冬暖かい OMソーラー薪ストーブ風通しがいい収納の工夫吹抜けがある間仕切りのない広い空間湿気を調節する素材を使用土間があるリビングが2階家事導線に工夫健康に配慮している素材を使用対面式キッチンホームページに掲載されているその他 ※「ホームページに掲載されている」を選んだ方はその家の所在地を、「その他」を選択された方は、希望される家の特徴をご記入ください。
どのくらいの大きさの家を見学したいですか？	25～30坪 30～40坪 40～50坪 50坪以上その他 ※「その他」を選択された方は、希望される家の大きさをご記入ください。
どのようなご家族の家を見学したいですか？	30代のご夫婦 40代のご夫婦 50代のご夫婦 60代のご夫婦 0～12才のお子さん 13～18才のお子さん 19才以上のお子さんご夫婦お2人 2世帯(将来予定ありも含む) 介護をしているその他 ※「その他」を選択された方は、希望される家族構成をご記入ください。
見学したい場所の希望はありますか？	自宅から1時間以内の所つくば市守谷市土浦市龍ヶ崎市牛久市特になしその他 ※「その他」を選択された方は、希望される見学場所をご記入ください。
その他のご希望	※上記の他、ご希望等があればご入力ください。